MEDISUB-MALLORCA

 

 

En buceo las cámaras hiperbáricas (CHB) son un elemento que ante cualquier accidente o síntomas de enfermedad descompresiva nos va a permitir subsanarlo sin ningún efecto secundario siempre que actuemos con la mayor prontitud posible, es el motivo de este artículo, concienciar que es mejor activar el protocolo por una posible ED que esperar por si los síntomas desaparecen, caso en el que solo conseguiremos agravarlo y que por omisión o desconocimiento es más común de lo deseado dentro de la baja siniestralidad del buceo deportivo en cualquiera de sus modalidades.

 

Pero ¿qué son en concreto las cámaras hiperbáricas?

Es un recipiente, normalmente metálico y cilíndrico, diseñado para soportar presiones superiores a la atmosférica y que permite la respiración de mezclas terapéuticas (generalmente oxígeno) a dichas presiones.

 

UN POCO DE HISTORIA

1662      Henshaw, primera cámara hiperbárica conocida (aire comprimido)

Cámara construida por Forlanini en 1875

1774      Priestley descubre el oxígeno

1789      Lavosier describe la toxicidad del oxígeno a presión

1834      Junod utiliza una cámara hiperbárica para tratar afecciones pulmonares

1837      Pravaz construye una cámara hiperbárica con capacidad para 50 personas

1878      PAUL BERT publica “LA PRESIÓN BAROMETRIQUE” detalla los efectos de la toxicidad del oxígeno respirado a altas presiones.

PAUL BERT

 

El tanque de Timkin, una bola hermética, de acero enorme diseñada como hospital, en el cual “los pacientes que sufren de la diabetes y otros males vivirán bajo 30 libras de presión de aire, que es forzada en la bola de acero por los compresores de gran alcance” (Cleveland, Ohio, 1928)

1937     Behnke y Shaw usan oxígeno hiperbárico como tratamiento de la ED

1956     Boerema comienza sus trabajos en ambiente hiperbárico

Boerema 1956 Quirófano presurizado

 

1967    Se crea la UHMS (underwarter & hiperbaria medical society)

En 1923 se empiezan a usar cámaras hiperbáricas en España con aplicaciones clínicas, perteneciendo al estado mayor de defensa por lo que la mayoría están en zonas costeras, no es hasta 1970 cuando se adquiere la primera cámara hiperbárica de uso civil, siendo la instalada en el centro hospitalario Santo y Real hospital de la Caridad en Cartagena en 1976 la primera.

 

Cámara Hiperbárica del hospital La Caridad, Cartagena

(se aprovechó el desmantelamiento de unas chimeneas)

 

 

 

Los tratamientos en cámara hiperbárica no solo se aplican a accidentes de buceo, son muchas las patologías tratadas, algunas de ellas y cubiertas por la seguridad social publicadas en el BOE son:

• Osteoradionecrosis.
• Necrosis de tejidos blandos.
• Osteomielitis.
• Infecciones necrotizantes de partes blandas por gérmenes.
• Ulceras varicosas.
• Pie diabético.
• Otros procesos.

 

TIPOS DE CÁMARAS HIPERBÁRICAS

 

 

 

OTRAS CÁMARAS HIPERBÁRICAS EN ESPÑA

 

 

 

Hospital El Ángel (Málaga), pruebas de tolerancia al oxígeno

 

¿Cuándo debo considerar el ir a una cámara hiperbárica?

Ante cualquier síntoma de los enunciados a continuación, hayamos omitido una parada, excedido la velocidad de ascenso o no, debemos empezar el tratamiento con oxígeno y activar nuestro seguro, por ley debemos garantizar la disponibilidad, así como la disposición de un centro hiperbárico en funcionamiento a una distancia y altitud que permita ser utilizado en un plazo  máximo de 2 h. desde el comienzo de la evacuación del punto de inmersión por cualquier medio de transporte factible, no superando los 300 mts de altitud si se hace por avión NO presurizado, estos protocolos están activos en tu centro de buceo por lo que no debes preocuparte.

 

 

SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA

ED TIPO I (LEVES)

ED formación de burbujas de gas inerte en el organismo

• Formas musculoesqueléticas (Bends) es la forma más frecuente de ED
• Dolor mono u oligoarticular, no simétrico. Grandes articulaciones mejoría al comprimir la zona, suelen ser más frecuentes en hombros, codos y caderas
• Leve hinchazón en cara y cuello, burbujas de aire subcutáneas en la zona superior del tronco (enfisema subcutáneo) y posible cambio de voz.
• Purito o rash cutáneo (benignas), enrojecimiento de zonas concretas de la piel con picores y pinchazos en dichas zonas
• Asténia desproporcionada, puede evolucionar a ED II

 

ED TIPO II (GRAVES)

Espinal, neuronal, pulmonar, oído interno, mixtas.

• Si hay afectación cerebral puede aparecer dolores de cabeza y los siguientes síntomas, aunque no necesariamente todos,
• Aparición de parálisis
• Estado de confusión mental
• Vértigos
• Disminución de reflejos
• Pérdida de visión
• Nauseas y dolores estomacales, posibles hemorragias
• Tos y sensación de falta de aire, respiración superficial, dolor en el pecho, cambio de color en labios, uñas y piel a un tono amoratad.

 

¿Cuándo aparecen los síntomas?

La ED tipo II puede aparecer antes de llegar a superficie, sería un caso muy grave, prácticamente improbable en buceo deportivo, habría que cometer una grave imprudencia para llegar a esta situación

Los síntomas de enfermedad descompresiva normalmente aparecen ya terminada la inmersión y  en las 24 horas siguientes, hay estudios, como el presentado por la unidad de investigación de buceo de la armada y la universidad de Murcia, que cifran en un 70% los casos que aparecen dentro de la 1ª hora después de la inmersión, en las seis horas siguientes a la inmersión un 85% de los casos, el inicio del cuadro después de las 24 horas después de salir a superficie son casos excepcionales, otro estudio a cargo de la marina de los EE.UU nos deja que un 42% aparecen en la primera hora, en las tres horas siguientes un 60%, ocho horas después de la inmersión un 83% de los casos presentan síntomas siendo en las 24 horas siguientes prácticamente el total un 98%, aunque los dos estudios difieren algo los dos coinciden que después de las 24 horas es muy improbable que se manifiesten síntomas siendo las primeras horas las más críticas.

¿COMO ACTUA EL TRATAMIENTO EN CÁMARA HIPERBÁRICA?

Los efectos terapéuticos de un tratamiento con OHB son los siguientes:

• EFECTO DIRECTO

Aumento de la oferta sanguínea de oxígeno a los tejidos, hiperoxia arterial venosa y tisular, sobre todo, gran aumento del transporte y disponibilidad del oxígeno plasmático.

• EFECTO INDIRECTO

Disminución del volumen de la burbuja

Aumento de la PO2

Efecto ventana de O2

El aumento de la Pp O2 y la reducción a cero de la Pp del nitrógeno aceleran la reabsorción de los émbolos gaseosos a favor de gradiente hasta lograr su eliminación.

En resumen, los tratamientos en CHB suelen ser relajantes y placenteros, reduce la fatiga muscular, aumenta la energía a nivel celular, se sugiere permanecer en la CHB con ropa cómoda, descalzo y llevar algo para amenizar la estancia como música, libros etc…

Es muy importante el tiempo de actuación ante un síntoma de ED, la mayoría de los casos tratados dentro de un tiempo razonable no dejan de ser más que una anécdota ya que a las aportaciones benignas descritas no dejan ninguna secuela, el problema aparece si ante esos síntomas omitimos la visita a un centro hiperbárico y a su tratamiento, que debemos tener cubierto por un seguro obligatorio en España y recomendable en países donde no lo es.

 

 

 

SALVADOR BLANCO DIAZ

MSDT 353188 PADI